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Eine Repertoireliste für die Teilnahme an Meisterkursen bitte beilegen.

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich die Internationale Akademie für musikalische Bildung e.V. die von mir zu entrichende

Anmeldegebühr fortlaufender Unterricht: ______________________

Monatliche Unterrichtsgebühr: ______________________________

Anmeldegebühr/Kurse: ____________________________________

Kursgebühr: _____________________________________________

von meinem Girokonto durch Lastschrift einzuziehen (Betrag bitte eintragen). Aus Gründen der Arbeitserleichterung bitten wir um Verständnis bezüglich der Einzugsermächtigung.

Kreditinstitut: _____________________________________________

Bankleitzahl: _____________________________________________

Kontonummer: ___________________________________________

Kontoinhaber: ____________________________________________

Ort / Datum: ______________________________________________

Unterschrift: ______________________________________________